医保费用断缴后如何再参保?政策解读·问答
- 2024-08-22 10:21
- 来源:中国经济网
- 发布者:夏冰 阅读量:13018
国务院办公厅近日印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,明确深入实施全民参保计划,优化参保结构,提高参保质量,维护群众依法参保权益。
其中,“待遇等待期”引发社会广泛关注。待遇等待期有何规定,生病后再参保能马上享受报销待遇吗?断缴后如何再参保?针对群众关心的问题,国家医疗保障局有关司局负责人进行了解读。
各地在实际操作中大多已设定待遇等待期
问:什么是医保待遇等待期?原先有没有设置待遇等待期?
答:医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受,这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。
《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定,但大多数医保统筹地区在实践中,已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。比如,2012年印发的《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定,参保人员按照年度缴费,在次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇。中途参保人员应当按照年度标准缴费,并经3个月等待期满后,方可享受居民医保待遇。
问:为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期?
答:我国居民医保不是强制参保。过去,部分人员选择性参保缴费,健康时不参保不缴费不作贡献,生病时参保缴费享受别人的贡献。目前次均住院平均报销4437元,如果不设置待遇等待期,越来越多人会选择生病后才缴几百元参保,最终损害的是全体参保人的利益。因此,着眼制度长期可持续,需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期,在等待期里发生的医疗费用,医保将不予报销。实践也证明了待遇等待期设定的必要性。
断缴后再参保固定等待期为3个月,允许通过缴费修复变动等待期
问:待遇等待期是如何规定的?
答:指导意见设置了“两个等待期”,即固定等待期和变动等待期。明确自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的,每多断缴1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况,指导意见还提出,允许参保人通过缴费修复变动等待期,缴费参照当年参保地的个人缴费标准,每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。
需要注意的是,连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定等待期,需至少等待6个月。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。以湖南省的规定为例,假如一个人连续6年未参保,再次参保的待遇等待期计算如下:3个月固定等待期+变动等待期=8个月,即再次参保后,需等8个月才能享受报销待遇。当然,这个人可通过缴费来修复变动等待期,若缴纳2年的费用,则等待期缩短为6个月。但由于他连续断缴超过4年,即便修复,固定待遇等待期和变动待遇等待期加起来最少也要6个月。
问:为什么不允许修复固定待遇等待期?
答:如果可以修复固定待遇等待期,就相当于允许生病后再缴费,缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险,让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势,享受别人缴费对自己的贡献,对正常连续参保人员来说非常不公平。
2025年前未参保不受影响,为保障待遇享受要按期及时参保
问:政策出台后,2025年以前没参保的群众是否受影响?
答:不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行,即使以前没参保,只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保,就不会有待遇等待期。如果原来正常参保,但2024年年底集中征缴期没有参保缴费,那2025年就会有待遇等待期。
问:如何避免居民因不知集中参保期而断缴?
答:每年9月,各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动,广泛发动各级医保部门、经办服务机构、定点医药机构、相关政府部门及企事业单位开展宣传动员。今后将继续充分发挥传统媒体和新媒体作用,创新宣传形式,丰富宣传载体,营造良好参保氛围。
如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴,应在补缴期尽快补缴,减少变动等待期,以降低不能享受医保待遇的损失。指导意见提出建立居民医保的参保激励政策,其中连续参保激励为每年可奖励至少1000元大病保险最高支付限额。断缴之后再次参保的,连续参保年数重新计算。不连续参保的,不仅不能在参保后立即享受报销待遇,也损失了连续参保的激励。为维护个人医保权益,建议每个人都积极按时参保缴费。
《 人民日报 》
郑重声明:此文内容为本网站转载企业宣传资讯,目的在于传播更多信息,与本站立场无关。仅供读者参考,并请自行核实相关内容。
- 上一篇:我国开展失能老年人健康服务行动
- 下一篇:返回列表
- “铁房子”瘦身“蓝箱子”,装修垃圾清运让 减肥 为推进装修垃圾不落地,程家桥街道作为上海市首批投放智能装修垃圾收集箱的试点点位,... 2022-12-29 17:41
- 湖南73名“小胖墩”参加夏令营瘦身 专家 减肥 胖墩夏令营开营。李奇摄人民网长沙7月15日电今天,湖南省儿童医院胖墩夏令营开营,... 2022-12-29 17:40
- 聚焦绿色低碳,高耗能的数据中心如何“瘦身 减肥 数字经济下的数据中心是什么样?走进位于浦东外高桥的万国数据全球运营指挥中心,和印... 2022-12-29 17:37
- 穿暴汗服瘦身效果事半功倍?减的是水,不是 减肥 天气太冷,想要健康又不挨冻,很多人会选择在室内健身。近日,不少博主不约而同推荐了... 2022-12-29 17:37
- 立冬是不是补冬2022 养生 冬季进补是很多人都在做的事情。毕竟随着天气变冷,冬季进补可以提高人体免疫功能,促... 2022-12-29 17:08
- 葡萄柚是大的好还是小的好 养生 要说现在最受欢迎的水果是什么,柚子肯定有名字。但由于目前市场上销售的柚子大小不一... 2022-12-29 17:08
- 加湿器什么季节用比较好 养生 加湿器是生活中常见的家用电器。它的用法比较简单。直接加水就行了,然后插上电源打开... 2022-12-29 17:07
- 炒花甲焯水用冷水还是热水 养生 花甲是生活中常见的食物。味道鲜美,营养丰富,很多人在家炒。炒一个花钉有很多种方法... 2022-12-29 17:06
- 多措并举守护“舌尖上的安全 养生 守护“舌尖上的安全”,亟须各方共同努力,既需要生产经营主体的“自律”,也需要加强... 2022-12-29 16:54
- 合肥艺星8周年院庆即将华彩启幕, 向美而 美容 星燃霸都·溢彩庐州合肥艺星8周年院庆即将华彩启幕,向美而行! 四月春日... 2022-12-29 15:35
- 精工推出三款全新Presage系列珐琅盘 百科 长期以来,Presage系列凭借日式感性而著称。如今,该系列增添三款珐琅盘自动腕... 2022-12-29 10:26
- 蔻赛携手Wait2seC共同打造东方式浪 美容 2022年7月6日,高端护肤品牌蔻赛与国内轻奢珠宝品牌Wait2seC联袂呈现浪... 2022-12-29 10:15