西安国际医学中心医院一日两场“肾脏保卫战”双肾绝境重生

近日，西安国际医学中心医院急诊抢救室，一场要“堵”、一场要“通”——2场看似截然不同却目标一致的“肾脏保卫战”相继打响。急诊介入团队用精湛技术创造了奇迹——33岁的创伤性肾破裂患者与68岁的急性肾梗死患者，双双保住了濒临绝境的肾脏。

第一战:深夜止血

5月17日晚间，33岁的患者欧思达，创伤性肾破裂。“闭合性颅脑损伤!左肾破裂!骨盆骨折失血性休克!”救护车的鸣笛声中，骑行遭遇车祸，导致失血性休克的欧思达被推进抢救室。CT显示:左肾破裂、骨盆骨折，目测失血量已超2000毫升。

尿袋里全是暗红色的血，心电监护仪的滴答声与医护急促的脚步声交织。

“请泌尿外科急会诊!”抢救室闫江医疗组长当机立断，经与泌尿外一科副主任王东讨论，肾破裂所致的失血性休克有致命风险，首当其冲的任务是堵住出血点，保命保肾。

“必须立刻栓塞，否则肾脏保不住而且随时会有生命危险!”急诊医学科副主任龚晓亮带领团队迅速行动。一根2.4F微导管经股动脉到达肾动脉，造影可见肾动脉中下极广泛渗血，同时髂腰动脉分支造影剂外溢，微导管像“狙击手”般精准定位，直击出血靶血管，使用栓塞颗粒联合弹簧圈1枚进行栓塞，扶大厦于将倾。尿管里原本暗红的尿液以肉眼可见的速度转为清亮。

“造影复查，确认活动性出血消失，栓塞成功!”仅1个多小时，这场紧急且精细的“刺绣式”操作，不仅止住了两处致命性出血，更保住了肾脏。22°C的手术室内，主刀龚晓亮的全身早已湿透。

第二战:跨省抢通

次日清晨，68岁的患者鲍漫，68岁，急性肾梗死。

当欧思达成功止血保肾时，他的老乡——甘肃礼县的鲍漫与家人正在驱车连夜前往西安的路上。

“左肾缺血14小时，溶栓无望，只能切肾。”当地医院的判定并没有熄灭患者家属的希望。抵达西安时，鲍漫的左肾已缺血近24小时。

肾脏热缺血耐受时间只有60-90分钟，急性期溶栓的时间窗是3小时效果最佳，6-12小时为标准时间窗，一般来说超过12小时，就失去再通机会。这也是当地医院判断无介入重建机会的原因。

患者病情急，时间就是肾功，多学科讨论在抢救室紧急启动，接到急会诊的泌外一科副主任王东表示，患者目前急性肾梗死明确，既往合并多种基础疾病，一般情况差，全麻手术耐受差，外科切肾创伤大，只要有一丝希望，都要尽百分努力去尝试保留肾脏及功能。

“患者既往心脏起搏器植入术后，心脏耐受力差，麻醉风险极高。”急诊医学科王建龙医生补充道。

此时，距离开通“黄金时间窗”已经超出了10小时。“先尝试超选择重建+溶栓开通!”急诊医学科刘晓曼副主任医师当机立断，决定局部麻醉下行介入开通手术，术中成功超选择肾动脉闭塞血管的真腔。随即使用导管抽吸联合尿激酶缓缓推注进左肾闭塞的动脉分支。

仅42分钟，梗死区域重建成功，造影显示中断的血流重新灌注，肾脏轮廓逐渐清晰——“通了!”手术衣被汗水浸透的医护们长舒一口气。

双战告捷的幕后

在急诊介入团队眼中，“保命”与“保器官”从不非此即彼。急诊医学科主任余厚友介绍，这两例手术的难点截然相反:

肾破裂:需在“血海”中精准栓塞，栓塞不到位，则起不到止血的作用，过度栓塞又会降低肾脏功能的保留。

肾梗死:患者心脏功能极差，外科整体风险高，腔内治疗需要在已经闭塞的血管中“凿通隧道”，并且最终成功重建血运。

“一个要‘止’，一个要‘通’，但核心都是与时间赛跑，尽全力挽救患者肾脏，殊途同归。”余厚友解释道。这两场“肾脏保卫战”的背后，是对技术的极限突破，更是对患者生命质量的坚守。医院的精准诊疗技术、多学科协作机制、杂交手术室与急诊绿色通道的无缝衔接都成为关键——从CT诊断到介入手术“生死时速”，为患者抢回生机。

目前，两名患者均已出院。

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