山阳医改，为何吸引国际关注?

村医马正宏为患者做心电图检查。

本报通讯员 张英文/图

小县城山阳，最近很火。

第12届医共体推进健康中国建设大会将于6月14日在山阳县举办。届时，山阳县将在会上与河北故城、甘肃兰州等城市共同分享紧密型医共体建设经验。

4月29日，山阳县还接待了一批特殊访客。世界卫生组织西太平洋和欧洲区域主任率团专程到访，调研紧密型县域医共体建设成果。

在漫川关镇卫生院，世界卫生组织西太平洋区域主任赛亚·皮乌卡拉仔细查看中医康复科智能诊疗设备与远程医疗系统后赞叹:“将传统医学与现代科技结合，构建起覆盖县镇村的高效医疗网络，即使复杂的偏远地区，也能实现优质医疗资源普惠。这一经验对基层医疗体系建设极具参考价值。”

发源于山阳的医疗改革经验，正从秦岭走向世界。山阳县的医改，有啥不一样?

1 30分钟急救圈，织密生命保障网

山阳县地处秦岭南麓，境内山大沟深,244个村分散于重重大山之间，医疗资源覆盖难度大。当地村民曾用“三怕”形容就医难:一怕急病等不到救护车，二怕慢病取药路费比药贵，三怕村医看病全凭“经验猜”。“三怕”道尽了当地36.5万常住人口求医问诊的艰辛。

如今，一场以“体系重构、机制破冰、数字赋能”为核心的医共体改革，让当地群众实现了“三享”——享快速救护、享便捷诊疗、享精准服务。

随车医生第一时间对何某进行心电图检查，让其口服“心梗一包药”，并将数据同步上传至县医院胸痛中心。县医院专家远程指导预处理，并指挥另一辆救护车提前在高速口接应。从发病到手术，全程仅40分钟。这场与死神赛跑的救援，正是山阳县30分钟急救圈高效运转的体现。

山阳县卫生健康局效能宣教办主任张炜翻开数据本，一组对比数据呈现眼前:“以往，县上的救护车到最远的村子要4小时，如今全县18个镇急救站、244个村急救点连成‘心电一张网’，急救响应时间压缩至30分钟内。”

2024年，山阳县远程心电系统预警了127例危急病例，抢救成功率从52%提升至81%。村医初筛、镇院预处理、县院精治的三级联动，让山沟沟里的急救响应速度有了质的提升。

2 优质资源下沉，筑牢基层网底

曾经，山阳县基层医疗资源匮乏，设备陈旧、人才短缺。2023年医改后，山阳县将1.5亿元医共体建设资金向基层倾斜:18家镇卫生院配齐DR、彩超等“十大件”，244个村卫生室装上心电图机、AED等“十小件”，构建起“县级强技术、镇级强服务、村级强网底”的三级联动体系。

硬件有了，软件如何配齐?

“基层群众看病难，难在路途远，更难在‘没人看’‘看不了’。”山阳县卫生健康局副局长赵强一语道破山区群众看病难的关键所在。

过去，山阳县基层医疗长期面临“双重枷锁”:人才短缺导致诊疗能力薄弱，遇上普通病症，镇卫生院医生也常建议患者转去上级医院;“吃大锅饭”的分配机制让医务人员工作热情不高，医疗资源大量闲置。

为打破僵局，山阳县打出人才引育“组合拳”。创新推行“县招镇用、镇招村用”模式，45名医学本科生扎根乡镇，县医院每周派出30余名专家下沉坐诊带教。两年时间内，镇卫生院一二级手术量激增110%，门诊量实现翻倍增长。

薪酬改革成为激活基层医疗的关键一招。打破“铁饭碗”后，医疗机构可将收支结余的70%用于奖励性绩效，人才流失率下降62%。

收入与绩效挂钩，改变了过去“坐等病人”的被动局面，基层医疗服务质量和效率大幅提升。如今，镇卫生院实现门诊量翻两番，腹股沟疝修补术等50种手术能在镇一级医院完成。“以前，患者拍胸片都得跑到县城，把很多小病拖成大病。”户家塬镇卫生院副院长任培民说，“现在，大部分手术都是在基层做的。”

3 智慧医疗，让群众告别就医难

5月27日，在色河铺镇峒峪寺村卫生室，62岁的王大爷因胸闷就诊。刷了一下身份证，系统便自动调出王大爷近半年就诊与用药记录。村医马正宏完成心电图采集后，通过5G网络实时传输数据，10分钟内就收到县医院“心率偏快，建议下周做动态监测”的诊断报告。

这种便捷的“云端诊疗”，得益于山阳县搭建的500TB健康数据中心。过去，受制于技术与设备局限，村医靠手写病历、手机拍照传输检查结果，不仅效率低下，还时常出现数据误差;患者就诊时，不同医疗机构间病历不互通，重复检查屡见不鲜。更棘手的是，慢性病管理全凭人工随访，漏管、错管问题突出，医疗资源浪费与服务缺位并存。

2023年7月，山阳县启动县域“数字健康一张网”建设工程，依托华为云系统联通县、镇、村三级医疗机构，整合了36.5万常住人口健康档案，实现18家镇卫生院、244个村卫生室医疗资源全覆盖，织就了一张智慧医疗大网。

“2024年，这个工程避免8000余例重复检查，节约费用超百万元;公共卫生服务数据上报准确率从82%跃升至98%，244个村卫生室‘健康驿站’全年筛查出8000名慢病高危人群，让防病成了重点。”县人民医院医共体办公室主任刘桢介绍。

科技赋能的创新成果，让村医周何秀芝感受到科技带来的便利。她的智能随访包成为“健康百宝箱”，轻轻一贴村民胳膊，血糖、血压等数据就能自动上传，AI系统还会实时“喊话”预警。“去年靠这个‘神器’，成功救下32位老人哩!”她自豪地展示设备。

如今，从大山深处的“自救”探索，到全国医改大会上分享“山阳实践”，再到吸引国际组织调研取经，这场始于山区县的改革，正在让大山里的群众告别就医之困。当智能设备在村医手中精准运转，当年轻医师在山间挑起大梁，秦岭深处的实践印证:只要心系民生，再深的山沟沟里也能铺就“病有良医”的康庄大道。

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