科普｜手术时，为何需要固定住患者？

走进手术室，看到医护人员用柔软的布单或带子轻轻固定住手脚，患者或患者的家人可能会心生疑问甚至一丝不安:“这是要绑住我吗？会不会不舒服？”请放心，这看似简单的“固定”，是手术室安全守护中至关重要、充满关怀的一环。

为什么需要这份“温柔的固定”？

这绝非限制自由，而是为了在患者沉睡时提供全方位的保护:

1、对抗“无意识动作”:麻醉状态下，大脑对运动的控制减弱。即使进入“睡眠”，身体仍可能突然抽动、挥手、抬腿。想象一下，这突然的动作可能无意中触碰无菌手术区域、打翻精密器械，甚至干扰医生操作，带来风险。

2、守护无菌战场: 手术区域是绝对的无菌区。意外触碰，哪怕只是手指轻轻划过，都可能引入细菌，增加感染风险。固定手臂是守护这道防线的关键。

3、防跌落卫士: 手术床宽度有限，尤其当患者处于特殊体位时。麻醉中无意识地翻身或移动，存在跌落风险。固定装置(如腿部约束带、肩挡)是您安稳的“隐形护栏”。

4、特殊体位的稳定器:某些手术需采用头低脚高或截石位。固定能帮助患者在重力改变或体位特殊时保持稳定，防止滑动，确保手术精准进行。

5、保护生命管线:患者身上连接着输液管、监护仪导线、甚至气管导管。无意识地拉扯可能导致管路脱出、移位或打折，影响治疗甚至危及生命。恰当的固定能减少这种风险。

用什么固定？如何固定？

1、柔软的“拥抱”。中单包裹法: 最常用于固定手臂。护士会用宽大的、柔软的无菌布单(中单)，像温柔的“包裹”一样，将患者的手臂舒适地固定在身体两侧。它透气、柔软，提供的是稳定而非压迫。

2、安全的“锚点”。专业约束带:主要用于固定腿部或需要更强固定的情况。这些带子宽厚、柔软、内衬棉垫，配有安全易解的魔术贴或搭扣。使用时，会避开关节、骨突处(如脚踝、手腕)和神经丰富区域，松紧度以能容纳1-2指为宜，确保血液循环通畅，绝不会造成损伤。

通常在什么情况下，要进行“保护性约束”？

1、手术开始前的“绑”:从患者进入手术室，迎接他们的就是各种操作。首先会先给手术患者建立静脉通路，其中最常见的就是静脉穿刺后的留置针固定，这可不是简单地用胶布粘好，护士会先用留置针敷贴以穿刺点为中心，横向固定针柄，确保留置针不会轻易移位。接着用弹性自粘绷带在敷贴上再加固缠绕，避免因术中患者皮肤出汗，留置针敷贴脱落，或术后为患者过床时，牵扯留置针造成脱落，保障患者能顺利给药、补液，安全返回病房。 对于需要进行全麻手术的患者，气管插管是关键一步，而插管后的固定同样非常重要。选用特制的气管插管固定胶带，将气管导管牢固且舒适地固定在合适位置。既要保证导管不会牵拉、移位、脱出，造成通气障碍，危及生命；又要注意不能绑得过紧，压迫患者的面部皮肤、耳部等部位，引发压力性损伤等并发症。

2、手术体位摆放的“绑”:一般情况下，手术患者都需要进行保护性约束，根据疾病种类、手术部位、术中体位不同，约束程度有所不同:

仰卧位患者:仰卧位是手术患者比较常见的姿势。手术室护士会在患者的颈部、臀下、腘窝下、脚踝下放置硅胶软垫，并用约束带进行大腿、手腕的约束。

侧卧位患者:医护人员会在侧卧位患者的双手处放置一个托架，腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或者肩胛区，下肢用约束带，使其整个身体保持自然弯弓位，进行保护性约束。

俯卧位患者:医护人员一般会在俯卧位患者的腹部下方放置一个拱形装置，并在双膝后方、双手处进行保护性约束。

此外，还有一些患者需进行特殊体位的约束。

3、特殊情况的“绑”:在做幼儿手术或意识不清、躁动不安的患者手术时，“绑” 的难度和重要性就更加凸显。儿童天性好动，对手术充满恐惧，进到手术室后很容易挣扎哭闹。这时候，手术室护士不仅要有精湛的技术，更要有十足的耐心。在实施保护性约束时，选用的约束带往往是图案可爱、颜色鲜艳，带有卡通形象的，在一定程度上分散他们的注意力。例如手部固定，会采用特制的柔软手套式约束带，既防止小手乱抓，扯掉身上的静脉通路、麻醉管路、敷料等，又不会影响手部血液循环。而且在整个手术过程中，巡回护士会一直轻声安抚，陪伴在旁，尽量减少儿童心理上的恐惧。对于因急性颅脑外伤、药物中毒等原因导致意识不清、躁动剧烈的患者，固定就成了保障手术安全的重要支持。除了常规的肢体约束，有时候可能还需要增加头部固定装置。手术室特制的头部固定架，可以根据患者头部形状进行合适调整，用柔软的绑带固定额头、下颌等部位，限制头部过度活动，为手术医生创造稳定的操作条件，同时也避免患者因躁动造成自身二次伤害。

4、术后患者转运的“绑”:手术结束，患者从手术台转移到转运床，在运往病房或ICU的过程中，依旧需要妥善固定。此时，各种管路如气管插管、尿管、胃管、引流管、中心静脉导管等纵横交错，一不小心就可能发生牵拉、脱出。巡回护士会将所有管路整理顺畅，用胶布或专用的管路固定夹固定在患者身体一侧，再用约束带将患者稳稳地固定在转运床上，防止在搬运、转运途中因颠簸、晃动导致患者滑落、管路移位脱出等意外发生。

绑住的不是自由，而是风险；塑造的不只是姿势，更是安全。 每一寸约束带的位置，每一块软垫的角度，都在无声守护着麻醉中的生命。

简介:

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，国家科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。

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