中新健康丨专家：乳腺癌治疗进入分子分型时代创新疗法可及性正提升

当前，乳腺癌已成为威胁中国女性健康最常见的恶性肿瘤之一。据国家癌症中心统计，2022年中国乳腺癌新发病例数为35.72万例，占癌症新发病例数的15.6%。在我国，激素受体阳性/HER2阴性(HR+/HER2-)乳腺癌患者占据相当大一部分比例。

“对乳腺癌而言，它进入了一个分子分型的时代，激素受体阳性/HER2阴性的这部分乳腺癌，在我们的乳腺癌分型里是占比最大的，大约占到70%。”

江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院执行副院长、中国临床肿瘤学会副理事长殷咏梅接受记者采访时介绍了这样一个数据。

她强调，对于这些患者来说，早期如果能够诊断、治疗，预后相对比较好，但是有一部分患者被发现时就是局部晚期，比如出现腋窝淋巴结有转移、有脉管癌栓等等，往往就会有20%-30%的复发可能性。

殷咏梅说，在过去缺乏内分泌治疗靶向药物的情况下，一旦出现复发和转移，患者五年生存率大概只有20%-30%，在CDK4/6抑制剂这样的内分泌治疗靶向药物问世之后，五年生存率会有一些提升，“但是任何一个药物，无论是CDK4/6抑制剂，还是其他靶向药物，都会面临一个耐药的问题。”

殷咏梅告诉记者，如今在内分泌治疗的耐药方面，PI3K/AKT/mTOR信号通路的突变是主要因素之一，所以对于内分泌治疗耐药的患者，尤其是早复发的这部分人群，会推荐在转移之后尽早地做PAM通路检测。如果有PAM通路突变，针对PAM通路上的一些靶向创新药物，在后续治疗上就发挥了很大作用。

如何提升创新药物的可及性也就成为了患者关心的问题。积极的信号是，国家医保局等部门近年来对于创新药物给予了大力支持，尤其是对于作用机制、临床获益以及安全性等方面表现优异的First-in-class靶向创新药物给予了更多肯定与支持。在专家看来，国家层面真金白银支持“真创新”，将为患者带来更多选择。

西安交通大学药学院副院长方宇接受记者采访时强调，就晚期乳腺癌耐药患者的治疗性价比而言，相信在医保目录里会有越来越多这部分患者的用药选择，能够使有限的医保基金配置用在刀刃上，提高医保基金的使用效率。同时，商业保险积极参与到创新药的支付中，也有望减轻患者的经济负担。

“患者非常高兴能看到有越来越多肿瘤创新药和乳腺癌创新药的研发及临床应用，他们非常期待有更多治疗上的选择。”

方宇告诉记者，支持真创新和支持差异化的创新是创新药发展的核心要义。在创新药物的可及可支付方面，国家过去这几年做了大量工作，把许多创新药物通过国谈纳入医保，惠及百姓，这给患者带来了极大获益。

专家认为，当前仍需加强乳腺癌分型相关知识的科普宣传，帮助患者及公众深入理解分子分型对精准治疗的重要性。应推动早期筛查与诊断，助力患者及时接受有针对性的治疗方案，进一步改善预后并优化医疗资源配置。

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