打破血型对器官移植的限制11月龄重症患儿在沪获新生

一名11月龄、体重仅8公斤的限制性心肌病患儿在沪成功接受ABO血型不相容心脏移植手术。这意味着，传统器官移植的血型匹配“桎梏”被打破，低龄终末期心衰患儿的救治有了新路径。

记者19日走访国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心获悉，11月龄的嘻嘻(化名)在1个月前突发全身浮肿，当地医院确诊其罹患罕见的限制性心肌病。被紧急转诊至上海儿童医学中心后，医生发现孩子心衰症状危重。经过2周规范抗心衰治疗，嘻嘻心功能仍无改善，心脏移植成为延续其生命的唯一选择。

器官移植的常规准则要求供体与受体血型严格匹配，而对于体重仅8公斤的低龄幼儿，等待血型、大小均适配的捐献心脏，难度堪比大海捞针。但是幸运的是，国家器官分配系统传来了希望——一颗体重大小与嘻嘻高度适配的捐献心脏出现，但供体血型为B型，患儿为A型。

据悉，ABO血型不相容在传统移植中被视为绝对禁忌，易引发超急性排斥反应导致手术失败。上海儿童医学中心心胸外科主任医师祝忠群告诉记者，如今，随着血浆置换技术和围术期管理的不断进步，利用2岁以下低龄患儿免疫系统未成熟的特点开展ABO血型不相容心脏移植，成为挽救性治疗策略。这位专家解释，由于2岁以下婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，抗体产生能力较弱，为ABO血型不相容移植提供了短暂的“黄金窗口期”。

医院迅速组织心胸外科、心内科、重症监护室、输血科等多学科会诊，为患儿量身定制了周密的围术期诊疗方案。术前，医护团队为嘻嘻连续开展了两次血浆置换，最大限度清除其体内针对B型血的特异性抗体。在体外循环的精准支持下，主刀医生精准完成供心植入与血管吻合。当主动脉开放，监护仪上跃出规律的心跳波形，确认B型血供心在A型血患儿的胸腔内正常收缩、舒张时，全体医护人员悬着的心终于落地。

术后，医疗团队采用精准免疫抑制方案，持续监测抗体水平。经过心胸外科重症监护室24小时严密守护，嘻嘻顺利脱离呼吸机，循环指标稳定。

祝忠群接受采访时表示，此次手术的成功，很大程度打破了血型对器官移植的限制，拓宽了儿童心脏“供体池”，让更多终末期心衰患儿有机会获得“救命心”。

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