湖南双胎孕妇“牛奶血”诱发多重危情多学科联手救治

一名36岁、孕28周+的双胎孕妇，因甘油三酯飙升至105毫摩尔每升，超出正常值近60倍，血液呈罕见的“牛奶血”状，重度高脂血症性诱发急性胰腺炎等多重危情。4月12日，经湖南省妇幼保健院多学科团队实施血浆置换治疗、并急诊剖宫产娩出一对龙凤胎的患者，已转危为安、恢复良好。

这名孕妇既往有慢性高血压、疤痕子宫史，2021年怀孕时即发现血脂异常。此次通过胚胎移植技术成功怀上双胎，妊娠期间血脂逐渐升高，孕28周+4天产检时血脂异常升高，甘油三酯高达105毫摩尔每升。

更凶险的是，患者随后出现持续性上腹部疼痛，并伴恶心呕吐，血尿淀粉酶同步飙升，胰腺核磁示胰腺肿大渗出，急性胰腺炎诊断明确。此时的她，体内血液已呈乳糜状，浓稠如牛奶，随时可能诱发多器官衰竭、全身炎症反应综合征，危及母儿生命。

湖南省妇幼保健院产科立即启动危重孕产妇救治流程，请重症医学科、外科、内科、药学部、新生儿科紧急会诊。考虑到患者血黏度极高、胰腺炎进展迅速，该院重症监护室主任李珍果断为患者实施血浆置换治疗——相当于将患者全身血浆“清洗”一遍，滤除过量脂质和炎性因子等2000毫升。

然而危机一波未平，一波又起:入院后第二天晚上，患者出现规律宫缩，宫口已开大2厘米。双胎、臀位、疤痕子宫、急性胰腺炎……病情进展迅速，多学科再次紧急术前讨论，决定立即行急诊剖宫产术。手术室内，随着一声声清脆的啼哭，龙凤胎先后顺利娩出，转入新生儿科救治。

术后产妇返回ICU，继续接受血浆置换、抗感染、抗凝、降脂、抑制消化液分泌及能量代谢支持等综合治疗。在医护团队的精心守护下，她的生化指标显著好转，甘油三酯从105毫摩尔每升降至11毫摩尔每升，腹痛消失，无并发症发生。

高脂血症性急性胰腺炎是妊娠期罕见的极危重并发症。当甘油三酯数值超过11.3毫摩尔每升时，胰腺炎风险骤增；而超过22.6毫摩尔每升，死亡率显著上升。该患者血液黏稠如脂浆，极易诱发胰腺自身消化、坏死，还可导致全身微循环障碍、多脏器功能衰竭。此次成功救治的关键在于早期识别、快速血浆置换清除致病因子、果断终止妊娠、多学科无缝衔接。

湖南省妇幼保健院产一科主任蒋玉蓉表示，育龄女性尤其是伴有肥胖、高血压、糖尿病、家族性高脂血症或既往妊娠期血脂异常者，备孕前及孕早期应主动筛查血脂。孕期合理饮食、适度运动、定期监测，一旦发现血脂显著升高，务必遵医嘱干预，切勿掉以轻心。

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