破解宫颈癌前病变“一刀切”专家呼吁建立精准分层体系

发病人群正与女性生育年龄高度重合，如何在清除病变的同时使更多女性仍具备自然生育条件？中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)前主任委员、北京大学人民医院妇产科教授魏丽惠15日表示，在无创治疗技术取得突破背景下，临床已具备条件建立基于个体进展风险的精准分层体系，有望为育龄女性提供兼顾有效治疗与保留生育功能的选择。

当日，“生育友好 宫颈健康”学术发展大会在长沙举行。专家呼吁，建议推动构建全链条、全流程、全周期的生育保障体系，将覆盖筛查、诊断、治疗、随访的生育力保护导向精细化管理手段纳入宫颈癌前病变发病人群，填补“观察等待”与“一刀切”之间的治疗空白，让育龄女性不再以牺牲生育力为代价做出治疗决策。

近十年，中国宫颈癌发病高峰年龄提前了5至10岁。国家癌症中心2024年数据显示，30至44岁年龄组在新发病例中占比达36.4%。同时，宫颈癌前病变的发病人群正与女性生育年龄高度重合，《子宫颈上皮内瘤变2级管理中国专家共识》(简称《共识》)指出，宫颈癌前病变2级(CIN2)发病率最高的人群为25至29岁，且中国组织病理学确诊的CIN2世标发病率为1.3%。

中国最大规模CIN诊疗真实世界研究显示，CIN2患者初始治疗即手术的比例高达86.9%。然而《共识》指出，约50%至60%的CIN2可在24个月内自然消退为宫颈癌前病变1级或正常，30岁以下女性消退率更高，这意味着在“保守观察”和“手术切除”之间，缺乏了中间选项。

魏丽惠表示，一项由中国妇女发展基金会支持、覆盖全国2800多名18至45岁育龄期CIN患者的调研显示，43.3%的CIN患者具有明确的生育意愿，其中CIN2的患者生育意愿最高，是生育力保护需求最集中的群体。在这些有生育意愿的患者中，确诊后焦虑发生率更高，对兼顾有效治疗与保留生育功能方案的需求极为迫切。

近年来，国内外权威学术组织相继发布指南共识，推动宫颈癌前病变向基于风险精准分层管理转变。建立精准分层体系，将风险分层理念推向临床系统落地，把真正需要手术的患者筛出来及时治疗，把可以安全保留生育功能的患者筛出来妥善管理，使“治病变”与“保生育”不再是非此即彼的单选题。

CSCCP副主任委员、复旦大学附属妇产科医院教授隋龙表示，对低级别病变患者和年轻的CIN2患者，必须严格把控有创治疗指征；而对必须干预的高级别病变，治疗后早期监测和风险分层随访同样至关重要。“该切的不能耽误，能保的一定要保。精准分层，才是对患者最大的负责。”

“低风险患者放心选择无创治疗，保留完整宫颈和生育功能；高风险患者及时接受手术，不耽误病情。”北京大学深圳医院妇产中心主任李长忠表示，无创治疗等创新疗法填补了“观察”与“手术”之间的治疗空白，为患者提供兼具安全性与生育保护功能的新选择。

为了使精准分层管理策略惠及患者，由中国妇女发展基金会等公益力量发起的“生育友好宫颈健康关爱行动”推出“宫颈关爱地图”，整合全国筛查网点与规范化诊疗中心，构建覆盖筛查、转诊、治疗、随访的全链条服务网络，使生育友好型精准分层管理从理念落地为可及的现实服务。

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