西安市胸科医院心肺联合门诊破解肺动脉高压诊疗难题

活动后胸闷气喘、上楼费力、双腿浮肿、夜间无法平卧，这类患者绝大多数最先到呼吸科就诊，但往往久治不愈，根源就在肺动脉高压的特殊诊疗困境。肺动脉高压的典型症状是气短、喘憋、胸闷，患者第一时间都会看呼吸科。但该病有一个无法回避的矛盾:呼吸科能首诊、能判断症状，却无法完成确诊。肺动脉高压的唯一金标准检查——右心漂浮导管、肺动脉造影术，是心血管介入技术，呼吸科无法独立开展，只能高度怀疑，不能给出确诊依据，患者只能反复检查、四处转诊。心内科能做导管、能确诊肺动脉高压，但对于某些引起肺动脉高压的肺部基础疾病，不太擅长。单一科室看病，必然出现:看呼吸诊断不了，看心脏肺病不彻底，这就是肺动脉高压误诊率高、疗效差的根本原因。

肺动脉高压心肺联合门诊

为破解这一全国性临床难题，西安市胸科医院开设肺动脉高压心肺联合门诊，由呼吸与危重症医学科顾兴主任医师、心血管内一科尚粉青主任医师联合坐诊。患者一次挂号，两位专家同诊，实现“呼吸定诊断、心脏做介入、全程共管”，从根源上避免误诊、漏诊。

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病例一:42岁刘女士，活动后喘憋、双下肢水肿、夜间无法平卧，辗转多家医院，按“慢阻肺”治疗两年，病情持续加重，几乎卧床不起。来到我院联合门诊后，两位专家联合评估，通过右心导管检查，确诊为特发性重度肺动脉高压合并右心衰竭。制定个体化靶向治疗方案后，仅3个月，患者症状完全缓解，恢复正常生活，重获新生。

病例二:65岁男性患者，反复双侧胸腔积液多年，外院多次抽水化验、胸腔镜检查，始终未明确病因，积液反复发作，胸闷气短日渐加重。顾兴主任仔细查阅多年病史，发现患者胸腔积液反复出现，同时肺动脉压力逐年升高，高度怀疑罕见病“纤维纵隔炎”——因纵隔纤维炎压迫肺静脉，导致回流受阻，引发肺动脉高压和顽固性胸水。随即联合尚粉青主任完善肺血管检查，明确诊断后，成功实施肺静脉支架植入术，开通狭窄血管。术后患者困扰多年的胸腔积液明显减少、不再复发，胸闷症状显著缓解，病情得到根本控制。

两例疑难病例充分印证:只有心肺联合诊疗，才能实现“精准诊断+标本兼治”，这是单一科室无法企及的诊疗优势。

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