一次微创手术同时治好房颤+重度心脏瓣膜反流患者顺利出院

近日，西安交通大学第二附属医院心内科邓捷主任团队，完成了西北首例一站式复合心脏微创手术，只用一次手术，同时解决了一位阿姨的两种心脏重病:心跳乱、心脏二尖瓣重度反流。

患者今年 64岁，连续一个月总感觉胸闷气短，晚上平躺后呼吸困难，难受得厉害。阿姨同时合并了两个心脏问题:1.心跳问题:确诊阵发性房颤，心脏跳动毫无规律;2.瓣膜问题:心脏里的二尖瓣瓣膜脱垂，血液大量倒流，属于最严重的四级反流;由于阿姨身体基础差:体重偏低，有心衰、甲亢问题，本人不愿意开胸做传统外科大手术。医院立刻组织心脏内科、超声、麻醉等多个科室专家一起会诊，最终确定方案:一台手术同步做两项微创治疗—— 二尖瓣钳夹修复手术 + 脉冲电场房颤消融手术，为患者减少痛苦和手术风险。

手术前，超声科霍换换医生给患者做了心脏彩超、食道心脏超声两项详细检查，把心脏瓣膜情况摸得清清楚楚:患者心脏二尖瓣前叶一块区域下垂，造成大量血液往回倒流;另一处瓣膜位置也有少量反流，左心房轻微变大，心脏整体泵血功能还算正常，瓣膜没有钙化变硬，整体条件适合做微创夹合修复，不用开胸换瓣。

心内科郝广华教授分析患者病情:患者房颤病史不长，心房扩大程度轻，非常适合做消融手术。但两种微创手术有个技术难点:两项手术都需要在心脏中间的房间隔扎穿刺通道，可穿刺位置要求不一样。房颤消融:穿刺点靠中间更方便操作;二尖瓣修复:穿刺点要靠上、靠后。可分别行通道穿刺。综合考虑手术总时长、麻醉风险，脉冲电场消融是这次手术的最佳选择。

第一步:脉冲电场消融，根治乱跳的心跳

医生先做房颤消融手术，全程只用 35分钟就完成全部操作:用环形脉冲电场导管进到左心房，扫描心脏内部结构，检查心脏肌肉状态，患者心脏基础条件很好;导管释放特殊脉冲电流，隔离心脏四根肺静脉，从根源杜绝房颤发作;手术能量温和可控，控制消融深度在3.5 至 5 毫米，不会损伤心脏正常组织;总共消融 170次，上千个消融点位，百分百阻断异常心跳传导通路。整个消融过程没有出现任何危险情况，术后一周观察，患者再也没有出现心跳紊乱的情况。

第二步:微创夹合修复瓣膜，解决血液倒流

消融完成后，医生立刻开展二尖瓣夹合修复手术，手术难点和应对办法:患者属于混合型瓣膜反流，一处严重脱垂反流必须处理，另一处轻微反流先做完消融再看情况要不要处理。手术计划先把一枚大号修复夹子放在反流最严重的瓣膜位置，止住大量倒流;如果术后还有少量反流，再搭配第二枚夹子并排固定;这次穿刺位置偏上，操作空间受限，抓取瓣膜夹子很难固定到位。医生借助手术辅助器械调整角度，慢慢把夹子挪到合适位置，牢牢夹住脱垂的瓣膜;夹子固定好后，还有少量血液中心倒流，心脏瓣膜两侧压力差很小，对心脏负担不重。团队综合评估后决定不再追加夹子，结束手术，后期定期复查观察恢复情况。

术后恢复效果好，患者顺利出院

做完手术复查心脏彩超，原本严重的肺静脉血液倒流基本消失，心脏瓣膜反流只剩极微量，患者胸闷气短的症状完全缓解，身上没有不舒服，平安出院。

专家解读:这种一站式微创手术，给心脏病患者新选择

邓捷主任表示，一次手术同时解决房颤 + 心脏瓣膜反流，这套微创方案安全、能实实在在让患者受益。很多患者心脏反流和房颤会互相加重，心跳乱会让心房变大、加重瓣膜反流;瓣膜长期反流又会诱发房颤。目前国际多项大型临床研究也证实:不管是房颤引发的瓣膜反流，还是瓣膜损坏造成的反流，做微创瓣膜夹合手术都能明显改善患者生活质量。这类复杂联合手术对医生技术、手术配合要求很高，如果穿刺位置不合适，及时重新穿刺能大幅降低操作难度。后续还需要更多临床研究，给这类复合心脏病患者治疗提供更充分的医学依据。

郝广华教授谈到，一次手术同时做房颤消融和瓣膜修复，是难度很高的综合微创治疗。我院心脏内科已经能独立熟练完成两类微创手术，同时组建了心脏介入、超声、麻醉多学科固定协作团队，能应对各类复杂心脏微创手术，全程保障患者手术安全。

术前二尖瓣重度反流

夹子关闭后二尖瓣仅留少量中心性反流

患者左房基质

PFA手术完成

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