西安市第九医院“五联微创”救治颅内动脉瘤二次破裂患者

颅内动脉瘤发生二次破裂，在神经外科属于极高危病症，患者死亡率成倍上升。近日，甘肃平凉一名63岁患者8年内两次脑出血，当地医院救治希望渺茫，家属跨越数百公里慕名前往西安市第九医院，求助神经外科二病区郭清保教授团队。团队实施“五联微创”联合急诊手术，历经14天精心救治，成功将患者从死亡边缘挽回，顺利康复出院。

据了解，患者乔大爷，8年前曾因颅内动脉瘤破裂发生脑出血，接受开颅动脉瘤夹闭手术，后续因脑积水行脑室腹腔分流术，体内长期留置分流管。本次突发再次脑出血，结合患者突发剧烈头痛、意识障碍等表现，头颅CT提示左基底节出血、双侧脑室铸型出血，合并蛛网膜下腔出血，出血量大、位置深，脑室严重梗阻，生命垂危。当地医院评估病情危重，救治难度极大。家属不愿放弃，辗转打听后，千里奔赴西安市第九医院，将最后的希望寄托于郭清保教授团队。

入院后检查发现，患者合并高血压病3级，多重危险因素叠加，进一步加大救治风险。另外，患者兄长同样患有颅内动脉瘤并接受过治疗，提示存在家族聚集发病可能，团队高度怀疑本次出血为动脉瘤再次破裂所致。既往开颅手术造成颅内广泛粘连，解剖结构紊乱，二次开颅手术风险呈指数级升高。

脑出血病因复杂，高血压出血、动脉瘤破裂、血管畸形出血的治疗策略差异显著，一旦误判将危及生命。郭清保教授立即组织全科紧急会诊，优先排查动脉瘤再出血可能，为患者实施全脑血管造影。检查证实，左侧后交通动脉瘤为本次出血责任病灶。

团队明确诊疗思路:优先处理动脉瘤，消除再出血源头，再清除脑内血肿、解除脑室梗阻;如果治疗顺序颠倒，患者将面临致命风险。结合患者既往手术病史，团队制定一次麻醉下同台完成多术式的微创救治预案。

当夜，急诊手术随即开展，郭清保教授团队一次性完成五项微创操作:全脑血管造影、左侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术、立体定向双侧脑室钻孔外引流术、脑内血肿穿刺引流术、颅内压传感器探极植入术。这套“五联微创”方案同步实现动脉瘤栓塞、血肿清除、脑脊液通路疏通、颅内压实时监测，规避分次手术多次麻醉带来的再出血、颅内感染等重大风险，为后续康复打下基础。

术后，科室给予止血、脱水降颅压、抗感染、神经营养支持等综合治疗，配合尿激酶残腔注射，保障引流通畅。术后第7天，顺利拔除脑室及残腔引流管，接续开展腰大池置管引流，血性脑脊液逐步转清。经过14天规范化治疗与精细化护理，患者神经功能逐步恢复，8月20日达到出院标准，顺利好转出院。

郭清保教授提示，颅内动脉瘤二次破裂致死风险极高，该病存在一定家族聚集倾向。有动脉瘤、蛛网膜下腔出血家族史，长期高血压控制不佳，突发炸裂样剧烈头痛，伴随恶心呕吐、意识障碍的人群，一定要及时就医筛查。同时，患者原有脑室腹腔分流管存在堵塞风险，后期如出现脑积水仍需进一步干预，科室将持续随访动态评估。

“跨省求医，这一趟来得太值了。”出院时家属由衷感慨。西安市第九医院神经外科二病区将持续发挥微创技术优势，打破地域限制，为省内外危重颅脑疾病患者提供优质诊疗，守护群众生命健康。

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