肿瘤放化疗易诱发口腔黏膜炎专家提醒：重在全程规范管理

对许多肿瘤患者来说，比疾病本身更折磨人的，可能是治疗期间口腔里那一片片溃烂的黏膜。口腔黏膜炎是恶性肿瘤治疗过程中的常见并发症，患者常因口腔疼痛难忍，影响吞咽和进食，甚至不得不延迟、停止抗肿瘤治疗，进而影响疗效。

近日，华商网记者采访了西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科刘锐教授，请他系统梳理了口腔黏膜炎的发病特征、潜在危害与全流程防治要点，同时提及临床观察到的患者依从性改善情况，为普通人群和高危患者提供了可落地的医学参考。

放化疗患者中约30%-80%会发生OM

刘锐教授介绍，口腔黏膜炎是口腔发生的炎症性及/或溃疡性病变，感染性疾病、免疫缺陷及药物均可诱发，典型表现为红斑或溃疡，还可能因继发感染、创伤等局部因素而加重。

据相关统计，2022年我国新发恶性肿瘤约482万人，其中接受放化疗的患者约260万人，约50万至100万人发生口腔黏膜炎。传统治疗占54.3%，靶向治疗占37%，免疫治疗占8.7%。

为什么放化疗患者容易“中招”?刘锐教授解释，放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤更新迅速的口腔黏膜基底细胞，一般在放化疗后3至10天引起黏膜受损，并可持续数周甚至数月。数据显示，放化疗人群OM的患病率为30%至80%。其主要临床体征包括口腔黏膜充血、水肿，糜烂或溃疡，以及假膜形成;患者的主要症状则是疼痛、进食困难和口干。

西安交大一附院瘤放疗科刘锐教授

不只是“嘴疼”，OM危害波及全程治疗

在很多人的印象里，口腔溃疡不过是小毛病。可对肿瘤患者而言，OM的影响远不止“嘴疼”。

刘锐教授指出，吞咽困难是头颈部放射治疗常见的并发症，75%至95%的患者在治疗期间会出现这一症状;中重度疼痛的患病比例超过80%。疼痛与吞咽困难会形成连锁反应:60%接受化疗的肿瘤患者因此出现减量治疗，超过30%出现治疗周期延迟，30%接受化疗方案的患者提早停止治疗，还有11%的患者放疗中断或治疗方案发生改变。

此外，吞咽困难带来的营养问题同样突出。数据显示，头颈部肿瘤放疗患者常因吞咽困难导致体重下降，其中76.1%的患者体重下降幅度超过5%，而且吞咽功能越差，体重下降越多。更值得警惕的是，吞咽困难等级达到或超过2级，会明显影响头颈部肿瘤患者的放疗/化疗进程，这类患者治疗疗程延长的风险显著提高。

刘锐教授提醒，OM看似只是局部症状，实际上会牵动整个抗肿瘤治疗进程:它不仅让患者承受剧烈疼痛，还会影响营养摄入，带来经济与心理负担，最终导致患者延迟甚至停止治疗，影响抗肿瘤疗效。

防治重在预防，强调全程规范化管理

面对OM，与其等疼痛出现再补救，不如把功夫下在预防上。刘锐教授强调，对于肿瘤患者的OM，应强调全程进行规范化管理，重在预防。一方面要有效控制高危因素中的基础疾病，另一方面要做好患者的口腔健康教育指导。

他进一步指出，采取有效的预防措施，可以减轻患者痛苦、提高生活质量，保障放化疗顺利进行，同时也有助于降低医疗费用、减轻经济负担;反之，严重的口腔黏膜炎可能导致治疗中断，影响治疗效果。

刘锐教授介绍，OM的临床处理原则主要有三点:控制口腔疼痛，覆盖溃疡面使其尽早愈合;保持口腔清洁，减少多重感染;阻止口腔黏膜炎从1级、2级发展为3级、4级。大多数OM在抗肿瘤治疗结束后能够逐渐痊愈，因此积极控制症状是关键，措施上以局部对症治疗为主，主要包括黏膜保护剂、镇痛剂以及含漱液等。

从日常护理到对症用药，多手段缓解疼痛

在非药物治疗方面，刘锐教授建议患者从日常口腔护理做起:掌握正确的刷牙方法，建议每天刷牙两次，使用软毛牙刷和含氟牙膏;正确使用牙线清洁牙缝，配合漱口水以减少口腔细菌;饮食上避免食用辛辣、过硬、过烫等刺激性食物，以免加重口腔黏膜损伤;同时戒烟限酒，减少烟酒对黏膜的刺激。

药物治疗方面，主要包括口腔黏膜保护剂、抗菌药物和镇痛药物。刘锐教授介绍，保护性口腔凝胶可以黏附于黏膜溃疡处，起到伤口保护和镇痛作用;抗菌药物则有助于控制口腔内细菌和真菌的数量及活性，缓解OM症状。在镇痛上，进食前可局部应用2%利多卡因、0.5%至1%普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂来缓解疼痛;对于3级及以上的OM口腔疼痛患者，可考虑使用全身止痛药或抗焦虑药。此外，中药制剂也可在一定程度上降低OM的严重程度，并缓解疼痛。

在物理防护思路上，口腔黏膜液体敷料这类二类医疗器械为患者提供了新的选择。该类敷料通过漱口方式使用，可附着在口腔内壁黏膜上，形成一层薄薄的保护膜，借以减缓因外力刺激引起的疼痛感，并长效抑制口腔细菌生长。据相关临床研究，这类产品可在10分钟左右起效，疗效维持约120分钟。刘锐教授表示，对于放化疗引起的口腔黏膜炎和口腔溃疡，这类产品有助于缓解疼痛、改善进食体验。

刘锐教授提到，从临床应用情况看，患者对这类液体敷料的使用感受较好，应用后依从性得到改善;依从性的提升，也意味着更多患者能够坚持规范的口腔护理与对症处理，为放化疗顺利进行提供保障。

提醒:多数OM可痊愈，关键在早识别、早干预

刘锐教授最后提醒，OM的防控关键在于早发现、早干预。肿瘤患者在放化疗期间，一旦出现口腔疼痛、进食困难等症状，应及时向医护人员反馈，不必“硬扛”。通过规范的口腔护理、合理的饮食安排和及时的对症处理，多数患者能够平稳度过治疗期，保障抗肿瘤治疗顺利进行。

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