高血压加重新冠病情，非侵入性神经调控技术如tDCS可降低血压

根据中国疾控中心数据指出，COVID-19合并高血压病死率是无高血压者的2~3倍。由于高血压好发于中老年，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等疾病最重要的危险因素，随病情进展逐步损伤心、脑、肾脏等的结构和功能，最终导致这些器官衰竭;同时，高血压患者普遍具有高龄、基础疾病多、免疫功能低下等特点，因此，高血压患者，特别是中老年高血压患者，是新冠感染的高危人群。

发热是COVID-19感染的最主要症状。发热后，轻症表现为心率加快、心肌耗氧量增加、心排血量降低，可诱发心力衰竭、心律失常、心肌缺血症状加重，尤其对高血压性心脏病患者，使处于代偿状态下的心功能急剧恶化，加速循环衰竭。

研究进展

一个由柏林大学医学部、柏林自由大学、柏林洪堡大学和柏林卫生研究所等院校科研人员组成的联合科研团队，在著名期刊《Nature》子刊《biotechnology》上发表了研究报告，指出高血压延缓病毒清除，并加重COVID-19患者气道炎症。

研究过程

研究团队结合144例临床数据，以及48例气道样本的单细胞测序数据和体外实验，观察到与COVID-19重症进展相关的高血压患者，存在明显的免疫细胞炎症易感性。

如上图所示，HT-/CVD-代表无心血管合并症的COVID-19患者，共54人，HT+/CVD+/-代表患有心血管疾病的COVID-19患者;红色代表病情严重程度，颜色越深代表病情越严重，颜色越浅代表症状越轻微。可以明显看到，无心血管合并症的COVID-19患者，病情严重患者约占1/3，而患有心血管疾病的COVID-19 患者，病情严重患者近2/3，是前者的两倍。

如上图所示，常用降压药物对新冠病毒清除的影响。ACEI/ARB代表降压药，ACEI类降压药又叫做血管紧张素转换酶抑制剂，ARB又叫做血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是常用的降压药。数据分析表明，接受ACEI类抗压药治疗的心血管疾病患者，病毒清除率与没有共存心血管疾病的COVID-19患者相似，而接受ARB类降压药物治疗的患者，病毒清除率有所延迟。

研究团队认为，与高血压相关的免疫活性升高，是导致高血压患者患病情加重的重要因素。进一步的分析发现，在接受ACEI治疗的患者中，与高血压相关的免疫细胞炎症启动不太明显;而接受ARB治疗的患者表现出过度炎症反应。

研究团队认为，与ARB治疗相比，ACEI治疗能降低中性粒细胞的侵袭性，从而抑制了白细胞-内皮相互作用减少中性粒细胞侵入肺组织，从而改善肺损伤。

中性粒细胞能释放弹性蛋白酶，它是肺部炎症反应过程中的主要功能酶，它虽然能加强机体防御，但也可损伤肺部组织。在特殊炎症情况下，造成的肺部伤害(如“白肺”)成为疾病进展及死亡的主要原因之一。因此，高血压患者在感染新冠后，需要慎重选择药物。

高血压患者可考虑借非侵入性神经调控技术降低血压

高血压患者除了通过戒烟酒、保持运动、合理饮食等方法控制血压外，非侵入性神经调控技术也是值得考虑的方法。

2021年的《AUTONOMIC NEUROSCIENCE-BASIC amp; CLINICALl》上，发表了美国纽约市立大学医学院马罗姆·比克森教授(Marom Bikson)领导的研究团队，采用有氧运动+tDCS(非侵入性神经调控技术的一种)治疗高血压患者的研究进展。

Marom Bikson教授

该实验是一项“三盲”临床试验，共有20位高血压患者参与。

患者先进行20分钟的tDCS干预，强度为2毫安，然后进行了 40 分钟的中等强度有氧运动。研究发现，tDCS干预后，患者收缩压下降幅度明显高于对照组;干预3小时后，患者舒张压显著下降。

tDCS干预后，睡眠期间患者血压变化情况

tDCS干预后3小时，患者血压变化情况

研究团队认为:中等强度有氧运动，结合 tDCS干预，可以降低高血压患者在睡眠期间和干预后 3 小时的收缩压和舒张压。

同样是2021年，《Clinical and Experimental Hypertension》上发表的一篇研究报告，也得到了类似的结论。

该试验是一项双盲、随机、交叉试验，由巴西坎皮纳斯大学Catarina A.Barboza教授主持。

研究发现，经过tDCS干预后，有效降低了顽固性高血压患者白天、夜间、以及24小时的舒张压和收缩压。

如上图所示，经过tDCS干预后立即测评血压和心率等数值，试验组收缩压平均值下降约10%(122.71~116.31mmHg)，而对照组(SHAM)没有明显变化。

如上图所示，在试验之后的24小时血压监测中，试验组相比对照组(SHAM)，收缩压和舒张压均明显降低。

如上图所示，在试验之后的24小时血压监测中，白天血压平均值，试验组相比对照组(SHAM)，收缩压和舒张压均明显降低。

如上图所示，在试验之后的24小时血压监测中，夜间血压平均值，试验组相比对照组(SHAM)，收缩压和舒张压均明显降低。之所以取得这样的结果，和tDCS促进患者心脏自主神经控制的积极急性调整有关。

如上图所示，tDCS干预后，交感神经调节降低，同时迷走神经调节增加(+38.09%,如下图所示，即HF-IP)。

当自主神经调控增强，则反映在LF/HF上，如下图所示，在tC的降低，患者24小的舒张压、收缩压同步降低。

如上图所示，tDCS干预后，自主神经调控增强，LF/HF同步降低;

如上图所示，随着自主神经调控增强患者24小时舒收缩压和舒张压同步降低。

迷走神经又称自主神经，分交感神经和副交感神经，交感神经管兴奋、副交感管抑制，共同作用于心脏、血管平滑肌、以及其他脏器，自主神经是脏器运行的控制系统，所以高血压的一个重要因素是自主神经系统失调、偏交感神经过度兴奋导致血管平滑肌的收缩阈值过高。

综上所述，研究团队认为tDCS可以促进心脏自主神经控制，并有效降低顽固性高血压患者的平均血压。

参考文献

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Silva-Filho E , Albuquerque J , Bikson M , et al. Effects of transcranial direct current stimulation associated with an aerobic exercise bout on blood pressure and autonomic modulation of hypertensive patients: a pilot randomized clinical trial. Autonomic Neuroscience, 2021, 235:102866-.

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