国家医保局:全面排查医疗机构推诿病人、分解住院等行为

  • 2022-12-23 15:39
  • 来源:健康美容网
  • 发布者:醉言   阅读量:17050   
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国家医保局:全面排查医疗机构推诿病人、分解住院等行为

近日,国家医保局下发《关于全面排查取消医疗保险不合理限制的通知》(以下简称《通知》),根据群众反映和前期调查情况,重点对群众最关心的5个问题进行排查。

具体来说,这五个问题可以分为三类:一是住院医疗服务。医保是否控制定点医疗机构年度总预算/总额不科学、不规范且缺乏合理的调整机制,是否对患者住院天数有具体限制,导致推诿患者、分解住院。第二,门诊医疗服务。医保对参保患者开药是否有具体天数或金额上限,导致医疗机构无法或不便开长期药。第三,医疗保险考核管理的精细化。医保是否直接使用相关部门的管理指标作为医保部门的管理指标,如住院和门诊次均费用、药占比等。,导致医疗机构和参保人员误以为是医保部门的管理规定。

《通知》要求,要充分运用信息技术和大数据手段,开展日常监控和智能监控,利用信息系统进行自动筛查,发现医疗机构是否存在推诿患者、分解住院、未按规定开具长期处方等行为。,以及医保部门内部是否存在导致上述行为的相关问题。

根据《通知》部署,排查分三个阶段进行。一是2022年12月底前,协调各地区医保部门开展自查自纠,形成问题清单,根据具体情况逐一落实整改措施。二是2023年1月31日前,省医保部门汇总全省情况,形成全省医保合理限制排查和取消整改报告。三是2023年2月底前,国家医保局将对工作进行督导调度,通过各种渠道了解各地排查整改的实际情况,并对工作进行总结。对成绩突出的地区给予表扬和肯定,对没有解决实际问题、走过场的地区进行通报批评。

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